專家介紹：劉仁毅，東城中醫醫院主任醫師，中國醫師獎獲得者，享受國務院政府特殊津貼。從事中醫心血管疾病診療工作50年，在冠心病中醫治療領域具有深厚造詣。擅長運用中醫辨證智慧與古方精髓融入冠心病診治中，將傳統經方與現代醫學相結合，為患者開辟了一條“辨虛實、重脾胃、調情志”的診療之路。
心血管疾病已成為威脅人類健康的重大的公共衛生問題，其中冠心病作為常見類型，2019年，我國冠心病患者1100萬，發病呈現年輕化趨勢。該病以冠狀動脈粥樣硬化為病理基礎，斑塊破裂可能引發急性心肌梗死甚至猝死，而早期癥狀多為胸悶、心悸等非特異性表現，常因未及時診治導致病情加重。
中醫將冠心病歸屬于“胸痹”范疇，其核心病理機制包括氣滯血瘀、痰濁內阻等。氣血運行不暢或濕邪聚生痰濁，均可導致心臟供血受阻，臨床可見胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀。在診療中，臨床可運用中醫四診合參結合現代醫學檢查手段，對患者進行辨證分型，明確虛實屬性及病情程度，進而制定個性化治療方案。
在具體辨證過程中，首要區分虛實。實證患者多見胸痛劇烈、拒按，舌質紫暗，脈象弦澀，多因痰瘀互結或寒凝氣滯所致；虛證則以胸悶隱痛、喜溫喜按為特點，常見舌淡胖、脈沉細，多屬心脾陽虛或氣陰兩虛。現代臨床常見虛實夾雜的復雜證型，需通過望、聞、問、切四診合參進行動態評估。針對不同證型，中醫采取個性化治療方案。實證患者根據病情輕重采用階梯療法：輕癥可選用瓜蔞薤白白酒湯宣痹通陽，中癥可投以瓜蔞半夏湯加強化痰功效，重癥則可用枳實薤白桂枝湯溫通心陽。虛證治療重在溫補，以人參湯健脾益氣。對于伴有代謝異常的患者，創新性運用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，既清肝膽郁熱，又活血利水，有效改善血管功能。
情志調攝在冠心病治療中貫穿全程。中醫認為，焦慮、抑郁等情志問題屬肝氣郁結范疇，實證患者可用四逆散疏肝理氣，虛證患者可選逍遙散健脾養血，伴有嚴重失眠、心悸者，可用百合知母湯安神定志。因此，在藥物治療同時，常配合疏肝解郁之法：實證配四逆散調暢氣機，虛證用逍遙散養血柔肝，對焦慮失眠者可佐以百合知母湯安神定志。日常調養強調飲食、作息、情志三方面協同：飲食宜清淡，可適當食用山楂、陳皮等理氣化濁之品；作息應順應四時，春夏養陽，秋冬養陰；情志調理可通過傳統導引、音樂療法等方式疏泄肝氣，維持氣血平和。
校檢：孫揚 張萌
審核：陶冶
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